La chirurgie orthopédique est une spécialité médicale qui traite les affections du système musculo-squelettique. Elle englobe un large éventail de procédures, allant des simples fractures aux interventions plus complexes comme la pose de prothèses ou l’arthroscopie. Mais quels sont les tarifs de ces interventions en France et dans quelle mesure sont-elles prises en charge par l’Assurance Maladie et les mutuelles ?
Tarifs des actes de chirurgie orthopédique
Les tarifs des actes de chirurgie orthopédique varient en fonction de plusieurs facteurs tels que la nature de l’intervention, la complexité du cas mais aussi le statut du praticien (secteur 1 ou secteur 2) et sa localisation géographique. Bien entendu, chaque intervention étant unique, il est difficile d’établir un prix moyen précis pour chaque acte. Toutefois, voici quelques exemples de tarifs constatés :
- Ligamentoplastie du genou : entre 900 € et 1500 €
- Prothèse totale de hanche : entre 2500 € et 3500 €
- Arthroscopie du genou : entre 700 € et 1200 €
- Ostéosynthèse d’une fracture : entre 500 € et 1500 €, selon la complexité de la fracture
Ces tarifs incluent généralement les honoraires du chirurgien orthopédique, de l’anesthésiste et des frais liés à la clinique ou l’hôpital (forfait journalier). Néanmoins, des dépassements d’honoraires peuvent être pratiqués en fonction du praticien et il est essentiel de bien se renseigner sur les tarifs avant de prendre rendez-vous pour une consultation.
Remboursement par l’Assurance Maladie
En France, l’Assurance Maladie prend en charge une partie des frais orthopédiques, selon la nature de l’intervention et les conditions de votre contrat. La base de remboursement varie en fonction de la procédure mais aussi du secteur d’exercice du chirurgien (secteur 1 ou secteur 2).
Remboursement pour les chirurgiens de secteur 1
Les chirurgiens orthopédiques exerçant en secteur 1 sont conventionnés et s’engagent à pratiquer des tarifs fixés par la Sécurité sociale. Ainsi, les actes réalisés par ces praticiens bénéficient d’un remboursement à hauteur de 70 % du tarif conventionné. Par exemple, si le tarif d’une intervention est de 1000 €, l’Assurance Maladie rembourse 700 €, laissant 300 € à la charge du patient.
Remboursement pour les chirurgiens de secteur 2
Les praticiens exerçant en secteur 2 sont également conventionnés mais ont la possibilité d’appliquer des dépassements d’honoraires. Dans ce cas, l’Assurance Maladie rembourse toujours 70 % du tarif conventionné, mais pas les honoraires supplémentaires pratiqués par le praticien. Ainsi, si un chirurgien de secteur 2 facture une intervention 1300 € alors que le tarif conventionné est de 1000 €, l’Assurance Maladie remboursera 700 € et le patient devra s’acquitter des 600 € restants.
Le ticket modérateur et le forfait hospitalier
En plus de la part non prise en charge par l’Assurance Maladie (le ticket modérateur), il faut également prendre en compte le forfait hospitalier. Celui-ci est un montant fixe dû par chaque patient pour chaque journée d’hospitalisation et qui ne fait pas l’objet d’un remboursement de la Sécurité sociale. En 2021, ce forfait s’élève à 20 € par jour pour un établissement public ou privé et à 15 € pour les établissements de soins de suite et de réadaptation.
La complémentaire santé : une aide précieuse
Pour faire face aux frais orthopédiques non pris en charge par l’Assurance Maladie ainsi qu’au ticket modérateur et au forfait hospitalier, il est vivement conseillé de souscrire une complémentaire santé. En effet, celle-ci permet généralement de rembourser tout ou partie des frais restant à votre charge.
Comment choisir sa mutuelle ?
Lorsque l’on recherche une complémentaire santé adaptée à ses besoins en chirurgie orthopédique, plusieurs éléments sont à prendre en compte :
- Le niveau de couverture : ce critère fait référence au pourcentage de remboursement proposé par la mutuelle sur les frais non pris en charge par l’Assurance Maladie. Plus le niveau de couverture est élevé, meilleure sera la prise en charge financière.
- Les délais de carence : certains contrats prévoient un délai de carence pendant lequel les garanties ne sont pas encore effectives. Veillez à bien comparer ces délais lors de la souscription d’une mutuelle.
- Le plafond annuel de remboursement : il s’agit du montant maximum remboursable par la mutuelle chaque année. Pensez à vérifier que celui-ci est suffisamment élevé pour couvrir vos frais orthopédiques.
Pour faciliter cette démarche et trouver la complémentaire santé la plus adaptée à vos besoins, n’hésitez pas à utiliser un comparateur de mutuelles en ligne ou à solliciter les conseils d’un courtier en assurance santé.
La chirurgie orthopédique peut représenter un coût important pour les patients, en particulier lorsque des dépassements d’honoraires sont pratiqués. Il est donc crucial de bien se renseigner sur les tarifs avant de consulter un chirurgien orthopédique et de souscrire une complémentaire santé adaptée à ses besoins afin de bénéficier d’une prise en charge optimale de ces frais.
